WHO – mhGAP linee guida

Condizioni legate allo stress (STR)1. 

Gli interventi psicologici che dovrebbero essere presi in considerazione per gli adulti con disturbo post-traumatico da stress (PTSD), raccomandati con il nuovo aggiornamento (2023) sono:

• terapia cognitivo-comportamentale (CBT) individuale (in presenza) con focus sul trauma
• CBT di gruppo in presenza con focus sul trauma;
• CBT digitale/remota incentrata sul trauma;
• EMDR
• Intervento di gestione dello stress.

Con raccomandazione condizionale e bassa certezza delle prove.

Il team di revisione delle evidenze ha aggiornato una revisione sistematica e una meta-analisi: Phelps et al., 2022 (101 RCT che esaminano l’efficacia dei trattamenti psicologici negli adulti con PTSD).

L’evidenza di bassa qualità suggerisce che potrebbe non esserci nessuna differenza tra CBT con focus sul trauma e CBT digitale con focus sul trauma, tra CBT con focus sul trauma ed EMDR, e tra la CBT incentrata sul trauma e la gestione dello stress. 

Nel frattempo, la CBT individuale con un focus sul trauma è probabile che dimostri risultati migliori rispetto alla CBT di gruppo con un focus sul trauma e l’EMDR è probabile che dimostri risultati migliori rispetto alla gestione dello stress. 

Tuttavia, gli interventi meno efficaci possono ancora essere adatti agli adulti con PTSD che non hanno accesso a trattamenti più efficaci o non sono disposti ad accedervi.

La scelta del tipo di intervento dipende in larga misura dalle risorse disponibili nel sistema sanitario e dalle preferenze individuali.

Sebbene gli studi dimostrino che la CBT di gruppo incentrata sul trauma e l’EMDR sono più efficaci della gestione dello stress, in contesti con risorse limitate quest’ultima può essere l’opzione più praticabile.

Pochi studi sono stati condotti nei LMIC (Paese a basso e medio reddito) limitando la generalizzazione di queste raccomandazioni. Le future meta-analisi che confrontano gli interventi psicologici per gli adulti con PTSD potrebbero beneficiare di approcci NMA per fornire prove più solide sui confronti.

STR2.  Raccomandazione (aggiornamento 2023) sugli interventi psicologici che dovrebbero essere offerti ai bambini e agli adolescenti con disturbo post-traumatico da stress (PTSD).

• terapia cognitivo-comportamentale individuale in presenza (CBT)  con un focus sul trauma;
• CBT di gruppo in presenza con focus sul trauma;
• EMDR

Con raccomandazione forte e moderata certezza delle evidenze (45 RCT che esaminano l’efficacia dei trattamenti psicologici in bambini e adolescenti con PTSD).

L’evidenza di qualità moderata suggerisce una riduzione dei sintomi del PTSD nei bambini e negli adolescenti che utilizzano questi interventi. Sebbene l’EMDR abbia dimostrato risultati migliori rispetto alla CBT incentrata sul trauma negli studi di ricerca, entrambi sono efficaci e quest’ultima può essere adatta ai bambini e agli adolescenti con PTSD che non hanno accesso all’EMDR.

Considerazioni:

Gli interventi psicologici brevi possono essere erogati efficacemente in contesti sanitari non specializzati, così come in altri contesti, tra cui strutture specializzate per la salute mentale e nel contesto dell’assistenza sociale.

Gli interventi psicologici brevi erogati dai fornitori di servizi sono ad alta intensità di risorse umane perché richiedono tempo, formazione e supervisione sostanziali da parte degli operatori.

La condivisione dei compiti si è rivelata un approccio efficace per l’erogazione di interventi psicologici brevi. Tuttavia, la CBT incentrata sul trauma e l’EMDR possono includere tecniche complesse. 

Il clinico che utilizza queste tecniche deve aver ricevuto una formazione in merito e aver dimostrato di possedere le competenze necessarie per fornirle.

L’operatore deve possedere ulteriori capacità per sostenere la persona che riceve il trattamento, tra cui la capacità di fare diagnosi differenziali, tecniche di problem solving e tecniche di rilassamento/stabilizzazione. Data la natura delicata e tecnica dell’EMDR, l’attuazione da parte di operatori non psicoterapeuti può comportare dei rischi.

Gli operatori “non psicoterapeuti” dovrebbero essere formati in modo completo e supervisionati da vicino quando forniscono un intervento a persone che soffrono di condizioni legate allo stress, compreso il PTSD.

Integrare l’offerta di interventi psicologici brevi nelle cure primarie offre molti vantaggi, tra cui un’assistenza sanitaria più olistica, una maggiore accessibilità ai servizi di salute mentale per le persone che ne hanno bisogno, opportunità di ridurre lo stigma dei problemi di salute mentale e costi ridotti.

L’adattamento e la traduzione a livello nazionale di materiali e strumenti di formazione per la fornitura di interventi psicologici è essenziale.

Gli interventi psicologici hanno dimostrato di essere efficaci per persone di età e sesso diversi.

A parità di condizioni, gli interventi di gruppo faccia a faccia richiedono meno risorse per persona assistita rispetto agli interventi individuali faccia a faccia. Tuttavia, i gruppi possono essere più difficili da organizzare e richiedono una valutazione individuale iniziale per ogni membro del gruppo e la preparazione degli individui alle tipologie dei trattamenti di gruppo.

La gestione dello stress può spesso essere fornita attraverso forme di auto-aiuto guidate o non guidate. Gli interventi di auto-aiuto basati sulle tecnologie informatiche spesso richiedono l’accesso a computer e/o smartphone, e talvolta a Internet, il che può rendere questi interventi di difficile accesso per le persone a basso reddito o che vivono in condizioni di povertà.

I libri di auto-aiuto sono meno costosi ma richiedono sufficienti competenze alfabetiche, che possono essere limitate in vari contesti. I materiali che si basano su supporti visivi o audio possono essere un’alternativa utile.